A artrose da articulação do joelho é uma doença degenerativa crônica (de longo prazo) que causa a destruição da cartilagem nas articulações. Os sintomas incluem dor, rigidez e inchaço. As opções de tratamento para reduzir a dor e a incapacidade incluem mudanças no estilo de vida (dieta, exercícios físicos), métodos físicos e profissionais de tratamento, medicamentos e cirurgia.
Osteoartrose da articulação do joelho
A osteoartrose da articulação do joelho é uma doença comum, acompanhada de dor crônica e exaustiva. Dados clínicos recentes mostraram que a sensibilização central estimula a osteoartrose deformada da articulação do joelho. Uma compreensão aprimorada de como a artrose das articulações do joelho afeta o processamento central da dor é crucial para a identificação de novos alvos analgésicos/novas estratégias terapêuticas.
Os receptores inibitórios enfraquecem a função das células imunes periféricas e modulam as respostas neuro-imunes centrais. A introdução sistêmica do agonista do receptor enfraqueceu o comportamento da dor induzido por OA, e as alterações nas citocinas circulantes e anti-inflamatórias foram manifestadas neste modelo.
Artrose deformadora
A artrose deformadora da articulação do joelho é a inflamação e o desgaste da cartilagem nos ossos que formam a articulação do joelho (osteo = osso, artro = articulação, itis = inflamação). O diagnóstico de osteoartrite da articulação do joelho é baseado em dois resultados principais: dados radiográficos sobre mudanças na saúde óssea (usando imagens médicas, como raios-X e imagem de ressonância magnética da ressonância magnética) e sintomas humanos. Cerca de 14 milhões de pessoas têm artrose sintomática do joelho. Embora os mais comuns em idosos, 2 milhões de 14 milhões de pessoas com uma OA sintomática do joelho tinham menos de 45 anos durante o diagnóstico e mais da metade tinha menos de 65 anos.
A osteoartrite (joelho OA) é uma doença progressiva causada pela inflamação e degeneração da articulação do joelho, que com o tempo piora.
Isso afeta toda a articulação, incluindo ossos, cartilagem, ligamentos e músculos. Seu desenvolvimento é afetado pela idade, índice de massa corporal (IMC), estrutura óssea, genética, força muscular e nível de atividade. O joelho da OA também pode se desenvolver como um estado secundário após a lesão no joelho. Dependendo do estágio da doença e da presença de lesões ou condições associadas a ela, o joelho da OA pode ser controlado usando fisioterapia. Casos mais graves ou expandidos podem exigir intervenção cirúrgica.
Sintomas
As pessoas que desenvolvem o OA do joelho podem experimentar uma ampla gama de sintomas e restrições com base no desenvolvimento da doença. A dor ocorre quando a cartilagem cobre os ossos da articulação do joelho desgaste. As áreas onde a cartilagem se desgasta ou danificou, expõe o osso subjacente. O efeito do osso permite aumentar o estresse e a compressão da cartilagem e, às vezes, o contato ósseo ao se mover, o que pode causar dor. Como o joelho é uma articulação, o nível de atividade, o nível de atividade, bem como o tipo e a duração das ações, como regra, têm um efeito direto nos sintomas. Os sintomas podem se deteriorar com a atividade de peso, por exemplo, ao caminhar com um objeto pesado.
Os sintomas da articulação do joelho podem incluir:
- Deterioração da dor durante ou após a cirurgia, especialmente quando caminha, subindo, descendo as escadas ou se move de uma posição sentada para uma posição em pé.
- Dor ou rigidez depois de sentar com um joelho dobrado ou reto por um longo período de tempo. A dor é o sintoma mais comum da osteoartrite. À medida que a doença se desenvolve e a inflamação, a dor pode se tornar constante.
- Uma sensação de pular, rachar ou triturar ao mover o joelho.
- Inchaço após ação.
- A rigidez da articulação afetada era frequentemente vista antes de tudo de manhã e depois do descanso.
- O edema, que às vezes é quente ao toque, pode ser perceptível na articulação com artrite.
- A deformação pode ocorrer com osteoartrite devido ao crescimento ósseo e perda de cartilagem. O crescimento de ossos nas articulações finais dos dedos é chamado de nós de Hyberden. Os nós de Bushar são o crescimento de ossos nas articulações médias dos dedos. A degeneração da cartilagem da articulação do joelho pode levar à curvatura externa dos joelhos (cebola-pé).
- Um som de crackering ou uma sensação de grade pode ser notada quando a artrite se move. Isso é causado pela limpeza do osso contra osso ou cartilagem áspera.
Geralmente, esses sintomas não surgem repentinamente e de uma só vez, mas gradualmente se desenvolvem com o tempo. Às vezes, as pessoas não admitem que têm osteoartrite, porque não conseguem se lembrar de um certo tempo ou lesão que causou seus sintomas. Se a dor no joelho se deteriorou por vários meses, o que não responde a descansar ou mudar de atividade, é melhor procurar aconselhamento a um trabalhador médico.
Diagnóstico
A osteoartrite geralmente pode ser diagnosticada por seus sintomas característicos de dor, movimento reduzido e/ou deformação. A osteoartrite pode ser confirmada por raios-X ou ressonância magnética. Os dados gerais incluem estreitamento do espaço articular entre os ossos, a perda de cartilagem e esporas ósseas ou o crescimento dos ossos. Os exames de sangue podem ser usados para excluir outras condições possíveis, mas não podem diagnosticar a osteoartrite.
Na OA do joelho, 2 processo primário é diagnosticado. O primeiro é baseado em um relatório sobre os sintomas e exame clínico. O fisioterapeuta fará perguntas sobre o histórico e a atividade médica. O terapeuta conduzirá um exame físico para medir o movimento do joelho (amplitude de movimento), força, mobilidade e flexibilidade. Eles também podem pedir vários movimentos para ver, aumentar ou diminuir a dor.
A segunda ferramenta usada para diagnosticar a articulação do joelho é uma visualização de diagnóstico. O fisioterapeuta pode enviar ao médico que prescreverá raios X do joelho em várias posições para verificar os danos ao osso e cartilagem da articulação do joelho.
Se houver suspeita de danos mais graves às articulações, você pode solicitar uma ressonância magnética para estudar com mais cuidado o status geral dos tecidos articulares e circundantes.
Os exames de sangue também podem ser ordenados para ajudar a excluir outras condições que podem causar sintomas semelhantes à osteoartrite das articulações do joelho.
Tratamento
Dependendo da gravidade da artrite e da idade do paciente, será escolhido como tratar a artrose das articulações do joelho. O tratamento pode consistir em métodos operacionais ou conservadores ou suas combinações.
A primeira linha de tratamento de artrite da articulação do joelho inclui a modificação da atividade, medicamentos anti -inflamatórios e perda de peso.
A rejeição de ações que melhoram a dor pode tornar essa condição aceitável para algumas pessoas. Os medicamentos anti -inflamatórios ajudam a aliviar a inflamação que pode contribuir para a dor.
A fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor do joelho pode ajudar a absorver parte do choque dado à articulação. Isso é especialmente verdadeiro para a artrite com um copo de joelho (patello-femoral). Tipos especiais de aparelhos projetados para transferir a carga para a parte da articulação do joelho, que é menor que artrite, também podem aliviar a dor. As injeções de drogas dentro da articulação do joelho também podem ajudar temporariamente.
Além disso, caminhar com uma bengala na mão no lado oposto, uma vez que um joelho doloroso pode ajudar a distribuir parte da carga, reduz a dor. Finalmente, a perda de peso ajuda a reduzir a força que passa pela articulação do joelho. A combinação dessas medidas conservadoras pode ajudar a aliviar a dor e evitar a incapacidade.
Se esses métodos não permitirem que você torne os tolerantes das condições, a operação pode ser a melhor opção para tratar a artrite da articulação do joelho. O tipo exato de operação depende da idade, anatomia e estado principal. Alguns exemplos de opções cirúrgicas para o tratamento da artrite incluem osteotomia, que consiste em cortar o osso para alinhar a articulação.
Os métodos modernos para o tratamento da artrose da articulação do joelho incluem osteotomia, que é uma boa alternativa se o paciente for jovem e a artrite é limitada por uma área da articulação do joelho. Isso permite que o cirurgião reconstrua o joelho para descarregar a área da artrite e executar a carga relativamente não envolvida em partes da articulação do joelho. Por exemplo, o paciente pode ser reconstruído para redistribuir a carga através da junta. A vantagem desse tipo de cirurgia é que a própria articulação do joelho do paciente é preservada e pode garantir muitos anos de alívio da dor sem as deficiências do joelho protético. As desvantagens incluem um curso de reabilitação mais longo e a possibilidade de desenvolver artrite em um joelho recentemente nivelado.
A operação para substituir a articulação do joelho inclui cortar o osso artrítico e a inserção da articulação protética. Todas as superfícies artríticas são substituídas, incluindo fêmur, perna e copo de joelho. As superfícies artríticas são removidas e as extremidades do osso são substituídas por uma prótese. O componente protético geralmente é feito de superfícies de metal e plástico, projetadas para deslizar suaves um contra o outro.
Substituindo a articulação do joelho
A operação geral para substituir a articulação do joelho foi realizada pela primeira vez em 1968 e, ao longo dos anos, evoluíram em uma maneira confiável e eficaz de se livrar da dor ao desligar e permite que os pacientes retomem sua vida ativa. Melhorias no campo dos métodos e implantes cirúrgicos ajudaram a tornar este um dos procedimentos ortopédicos mais bem -sucedidos atualmente. À medida que a população fica mais velha e permanece mais ativa, a necessidade de uma substituição geral do joelho continua a crescer. Muitas das operações para substituir a articulação do joelho ocorreram no hospital de cirurgia especial. Melhorias na tecnologia cirúrgica e no design de novos implantes são algumas das contribuições que os cirurgiões fizeram.
As pessoas costumam se perguntar quando e por que deveriam substituir o joelho. Esta é uma questão individual que depende do nível de atividade humana e das necessidades funcionais. Muitas pessoas com artrose vivem com dor, o que as impede de participar de atividades; Outros estão tão enfraquecidos que é difícil para eles usarem sapatos e meias. Uma substituição completa da articulação do joelho oferece a solução para o problema da artrose e é realizada para aliviar a dor e retomar a atividade. Após a reabilitação da substituição completa bem -sucedida da articulação do joelho, o paciente pode esperar cirurgia, sem dor. Uma substituição completa da articulação do joelho melhora significativamente a condição do paciente e reduz significativamente seus custos de tratamento a longo prazo. Este estudo mostrou que não apenas a substituição geral da articulação do joelho é economicamente eficaz, mas também fornece maior funcionalidade e a melhor qualidade de vida.
Uma substituição completa da articulação do joelho é considerada uma operação importante e a solução não é trivial. Geralmente, as pessoas decidem se submeter a uma operação quando sentem que não podem mais viver com sua artrite.
O implante consiste em 4 partes: tíbia, partes femorais, inserção de plástico e um padrão. Os componentes da tíbia e do fêmur são feitos de metal, geralmente cromo cobalto, são usados para fechar as extremidades da coxa e da perna depois de remover o osso artrítico. A inserção de plástico é feita de polietileno de massa molecular ultra -alta e se encaixa no componente da tíbia, de modo que a superfície da coxa polida desliza ao longo do plástico. O componente do copo do joelho também desliza contra a frente do componente femoral. Geralmente eles estão presos ao cimento ósseo.
A substituição total do joelho é realizada na sala de operações com um sistema de fluxo de ar laminar especial, o que ajuda a reduzir a probabilidade de infecção. Seu cirurgião usará um "traje espacial", também projetado para reduzir a probabilidade de infecção. Toda a equipe cirúrgica consistirá no seu cirurgião, de dois a três assistentes e babás.
A anestesia é dada através de um cateter peridural, que é um pequeno tubo inserido nas costas. Durante a operação, o paciente pode estar acordado e sonolento.
Após a introdução do bloco epidural ao redor da coxa, será colocado um torniquete ou um manguito. A barra horizontal será exagerada durante a operação para reduzir a perda de sangue. O recorte para a substituição completo do joelho é feito ao longo do joelho dianteiro. A incisão será medida de 4 a 10 polegadas, dependendo da anatomia.
As superfícies artríticas do fêmur, das pernas e da patela são expostas e removidas usando ferramentas de força. Ao mesmo tempo, as deformações do joelho são corrigidas e, após a operação, o joelho se torna mais reto. O osso está pronto para tomar uma articulação artificial do joelho e, em seguida, uma prótese é inserida. Durante o fechamento, duas drenagem são instaladas em torno da área de trabalho para ajudar na evacuação do sangue. Sapers são usados para fechar a pele.
Toda a operação levará de 1 a 2 horas. Depois disso, o paciente será levado para a sala de recuperação onde os testes serão verificados. A maioria dos pacientes pode ser levada para uma sala regular por várias horas; Outros terão que permanecer no salão para recuperação, conforme definido por um cirurgião e um anestesista.
Os pacientes geralmente permanecem no hospital por 3-4 dias após uma operação completa para substituir o joelho
Riscos durante a cirurgia
Alguns dos riscos do procedimento cirúrgico incluem perda de sangue, a formação de um coágulo na perna e a probabilidade de infecção. A prevalência geral desses riscos é muito pequena. Eles devem ser discutidos com o cirurgião antes do início da operação.
Alguns dos riscos da presença de um joelho protético incluem a probabilidade de que as partes possam enfraquecer ou se desgastar com o tempo, ou a prótese pode ser infectada. Novamente, essas questões serão discutidas com o cirurgião.
Curso pós -operatório
Imediatamente após uma operação completa para substituir a articulação do joelho, o paciente cairá na sala de recuperação. A maioria dos pacientes pode entrar em uma enfermaria regular após algumas horas, quando a sensação retorna nas pernas. Uma bomba de dor associada a um cateter peridural será administrado, o que permitirá controlar quando uma cura para a dor for dada.
No dia da operação, você pode realizar alguns exercícios, conforme indicado pelo fisioterapeuta, incluindo a redução do quadríceps e movendo as pernas para cima e para baixo. Dependendo da preferência do cirurgião, você pode começar a dobrar seu novo joelho imediatamente após a operação ou no primeiro dia dela. O paciente poderá tomar gelo após a cirurgia para molhar a boca, mas beba fluidos ou você pode causar náusea. O paciente terá um cateter na bexiga, para que você não precise se preocupar com a micção. Assim que o movimento nas pernas for restaurado, ele poderá sentar -se, levantar -se e dar alguns passos com um caminhante e terapeuta.
O primeiro dia após a operação será ativo, desenvolvido para ajudar a se tornar mais móvel.
O paciente se encontrará com fisioterapeutas que instruirão exercícios adicionais. Além disso, eles ajudarão a se levantar e dar alguns passos com uma caminhada. Como regra, o paciente poderá beber líquido puro.
Nos próximos dias, será mais fácil de mover. O paciente será liberado da dor e do cateter urinário. O tratamento da dor será dado na forma de comprimidos. No segundo dia após a operação, se os sinais de recuperação forem encontrados no intestino, poderá comer alimentos comuns.
Dependendo da sua idade, condição física pré -operatória e revestimento de seguro, o paciente pode ser candidato a acomodações de curto prazo em uma instituição de reabilitação. Caso contrário, o paciente receberá alta para casa e o fisioterapeuta chegará à sua casa para continuar a reabilitação. O despachante discutirá essas opções com o paciente e o ajudará a planejar seu retorno para casa.
Um retorno à atividade será guiado por um cirurgião e terapeutas. Como regra, os pacientes podem andar o quanto desejam 6 semanas após a cirurgia. Os pacientes podem retomar o movimento após 6 semanas. Após 8 semanas, os pacientes podem retomar o jogo em golfe e natação; Às 12 semanas, eles podem jogar tênis. O cirurgião ajudará a decidir quais ações podem ser retomadas.
Que fisioterapeuta é necessário
Todos os fisioterapeutas são preparados através da educação e da experiência clínica para o tratamento de várias condições ou lesões:
- Um fisioterapeuta que tem experiência no tratamento de pessoas com uma osteoartrite da articulação do joelho e após a cirurgia para substituir a articulação do joelho. Alguns fisioterapeutas têm uma prática com um foco ortopédico.
- Um fisioterapeuta que é um especialista clínico ortopédico certificado. Esse fisioterapeuta terá conhecimento, experiência e habilidades avançadas que podem ser aplicadas a um estado.
- Você pode encontrar fisioterapeutas que possuem esses e outros dados contábeis usando uma ressonância magnética, uma ferramenta on -line para ajudar a encontrar fisioterapeutas com conhecimento clínico específico.
Conselho geral quando você pode encontrar um fisioterapeuta (ou qualquer outro fornecedor de serviços médicos):
- Obter recomendações de familiares e amigos ou de outros fornecedores de serviços médicos;
- Voltando à clínica para fisioterapia para admissão, você precisa perguntar sobre a experiência dos fisioterapeutas em ajudar as pessoas com artrite.
Durante a primeira visita ao fisioterapeuta, você precisa estar preparado para descrever os sintomas como em mais detalhes e relatar atividades que pioram a condição.